随着人們生活水平的提高及人口的老齡化，中國2000多萬無牙颌老人的口腔健康和生活質量受到越來越多的關注。牙列的缺失是影響日常生活質量的重要方面。口腔修複學（口矯也叫鑲牙）曆史悠久，主要包括牙體缺損的修複、牙列缺損的固定義齒和可摘局部義齒修複及牙列缺失的全口義齒修複。最近幾年來口腔修複學發展特别快，特别是數字化口腔發展， 新知識、新技術、新成果,新的器材創新性的發展。中國的口腔進入了全新的數字化、标準化時代。中國口腔修複采用的修複方法和修複材料均與世界先進水平同步。多種全瓷修複、貴金屬烤瓷、改良he型全口義齒、數字化修複技術(CAD/CAM)、純钛義齒、精密附着體、磁性附着體、種植義齒等臨床全面的開展。
義齒又叫假牙（上一期已經講了），牙齒缺失後必須要制作義齒，目前在世界各國鑲牙的方法，有兩種：一種是可摘義齒也叫活動義齒修複方法，另外一種是固定義齒也叫固定橋修複方法，代表就是“烤瓷牙、人工種植牙”。這些統稱為修複體！
今天就科普一下：制作口腔修複體一種方法：可摘義齒過去，現在和将來發展變化。
一患者進入到牙科診所到可摘義齒戴入口腔内，需要十道工藝流程
可摘義齒修複過程是很多人比較關心的問題，，主要是一個檢查、取印模、制模以及試戴調整的過程。通過這些過程使得可摘義齒達到最舒适的效果。如果可摘義齒出現斷裂 ，也可以根據具體的情況進行修補，修補後的效果也是非常好的。
可摘局部義齒是一種患者可以自行摘戴的用于部分牙缺失（牙列缺損）的修複體。義齒主要通過固定在餘留天然牙上的卡環等固位裝置和基托保持義齒在牙列中的位置，利用天然牙和缺牙區剩餘牙槽縫做支持，恢複缺失牙及其周圍缺損組織的解剖形态和生理功能。
适應證
可摘局部義齒的适應證廣泛，從缺失一個牙到隻剩餘一個牙的情況均可采用可摘局部義齒。尤其适合缺牙數目多，遊離缺失，有組織缺損，以及餘留牙牙周健康情況較差的牙列缺損者；對于腭裂患者，可以修複缺失牙的同時利用義齒基托封閉腭裂隙；對于過度磨耗等造成的面下1/3高度降低者，可利用可摘局部義齒合墊升高垂直距離；生長發育期的缺牙兒童也适合采用可摘局部義齒修複，修複缺失牙的同時不影響颌骨的生長發育；可摘局部義齒還常在治療過程中作為一種短期的過渡性修複（即刻義齒、暫時義齒）；滿足某些特殊美觀要求（美容義齒、化妝義齒）；因身體健康原因不能耐受固定義齒修複，不接受大量磨除牙體組織，或因經濟條件等原因不願采用固定義齒修複的牙列缺損者。
禁忌證
無正常行為能力，生活不能自理。義齒不便摘戴、保管、清潔，有誤吞義齒危險的患者，如患有偏癱、癡呆症、肢手殘缺、癫痫、嚴重精神障礙者；患猛性齲未治愈者；修複間隙過小，影響義齒強度；有口腔黏膜潰瘍、腫瘤等疾病未治愈者；對義齒材料過敏又無其它材料可取代，或個别患者對義齒異物感明顯又無法克服者。
（一）可摘義齒工藝流程：
1 取印模：首先口腔檢查，看看能否鑲牙，牙體制備，取印模。
2 關注石膏模型和模型修整
用模型修整機修整模型底部及四周，修整後的底部至牙龈的厚度為0.9—1.2cm，在修整過程中不能損壞基牙以及對應的對颌牙、能确定咬合關系及需做的遊離端重要部位；
3上颌架：
通過設計單上的具體要求來進行加工，按醫生咬蠟準确的咬好颌位關系，然後再上颌架，在上颌架時注意中線對正，模型應先浸濕，先下颌再上颌；
4排塑料牙：
填倒凹，卡環臂尖端進入倒凹的深度為0.25—0.5mm，根據醫生設計單和模型選擇好成品牙，要求色澤，大小，形态都與醫生設計單一緻，排列的人工牙在牙槽嵴頂、平分牙合平面、正常的覆蓋覆牙合，前牙注重美觀功能，故可以恢複正常的形态，後牙因要承受較大的牙合力則需要做一定的處理，如減徑、降低牙尖高度、增加外展隙和溢出溝；
5 完成基托蠟型：
厚度無特殊要求，一般在2mm左右，全口上颌要蓋過翼上颌切迹，下颌要蓋住磨牙後墊2/3，根據基托伸展範圍将2—3mm厚的軟蠟片放在模型上用手指，使基托形成與天然牙相似的牙根、牙龈形态後，用火槍輕輕吹光滑，最後檢查邊緣，咬合，鄰接關系；
5.1原始方法和創新蠟型制作：
5.1.1 原始方法：修整好蠟模型四周之後，裝入原始型盒内，用壓榨器，填膠、熱處理。義齒起盒打磨抛光完成。
知識擴展：原始的可摘義齒的方法流程均為熱凝填塞法,需要進行裝盒、充填、壓榨器加壓、水浴聚合（煮牙模鍋）等多個步驟,過程繁瑣,費時費力,型盒加壓不均勻以及熱處理過程中升溫速度及保持時間不易精确掌握和控制,常導緻石膏模型裂痕而使基托發生變形。在裝盒過程中,很容易造成已制作好的可摘義齒部分發生變形或破折,制作出來義齒增高等誤差率發生。嚴重影響摘義齒的修複效果，傳統制作工藝緻命誤差是制作出來義齒會出現交合增高和收縮氣泡，戴到患者口腔裡面不合适。
5.2.2 創新方法：和原始方法不同點在于,安插不同的蠟鑄道：
用厚的蠟條在蠟基托最後面地方和前牙區基托安插鑄道，直徑大約在3mm—5mm左右的蠟條，根據牙齒缺失部位來決定安插蠟鑄道數量，前牙區安插鑄道，直徑大約5mm左右，是主鑄道為注塑口，托最後面地方安插鑄道直徑大約4mm左右，是副鑄道為排氣口，以防蠟鑄道型變形、産生裂紋斷裂；
6.蠟模型包埋方法：原始方法和創新方法
6.1原始方法: 牙型盒包埋，把蠟模型裝入型盒裡面，用壓榨器加壓。
6.2創新方法：
采用雙層不同顔色硬石膏包埋法工藝系統：
在石膏模型上用蠟基托制作好缺失的義齒（假牙）。在每個蠟基托上假牙，用502膠和硬石膏混合制作“混合膠水溶液”，2-4MM高的微鑄道，微型鑄道位于石膏模型蠟基托人工牙上，前後人工牙都要安裝多個微鑄道。鑄道分成主注道、副鑄道和排氣孔，
進行雙層不同顔色硬石膏包埋：
把安裝好的微注道蠟基托人工牙石膏模型進行包埋。可以用硬紙殼制作一個大小合适圓圈。第一層包埋後，15分鐘之後再包埋第二層。
7 燙蠟：
把包埋雙層硬石膏包埋好的牙蠟模型，放進具有高溫水槽中，水溫度要在90度以上，牙蠟模型浸水5—8分鐘左右，用專用沸水槍，對準鑄道口徹底的把蠟沖幹淨，反複徹底沖淨包埋可摘義齒蠟模型人工牙齒蠟模型，沸水槍對準鑄道口反複沖洗，直到蠟基托完全沖淨為止；
8 充填塑膠：原始方法和創新蠟型制作
充填塑膠是将蠟基托轉變成塑料基托，材料調和以後，牙托水逐步滲入牙托粉内，用專門義齒注膠機均勻快速把填膠義齒材料注塑到包埋可摘義齒蠟模型空腔中；
具體操作：調辦充填塑料加蓋，在面團期時，放入注膠機裡面注塑桶裡，注膠機快速均勻把填膠義齒材料注塑到包埋可摘義齒蠟模型空腔中，完成義齒材料填膠；
9 熱處理：原始方法和創新蠟型制作
把填膠牙模型放到高壓、高溫密閉水浴熱聚合器，不上壓榨器，直接置于聚合器中，以3—4壓力（ＭＰａ），冷水緩慢勻速升溫至90℃—120℃水浴熱，保持20—30分鐘，可使熱塑性塑料完全聚合，材料性能達到質量要求，該聚合器熱處理過程自動控制，節能，無蒸氣污染，義齒聚合完成後，自然冷卻後取出義齒打磨；
9 打磨抛光：
填膠義齒模型在室溫下緩慢冷卻，把牙模型裡面義齒取出來，分脫時必須注意力度預防用力過大導緻義齒變形或者損壞，用氣動刀将義齒從石膏取出，用打磨輪去菲邊和基托的多餘部分，依次用布輪、黑毛輪，加水調拌石英砂打磨，再用白毛輪和抛光蠟對義齒進行抛光，人工牙、基托、連接體和卡環應高度抛光，整個義齒磨光面應該平整光滑形成一平緩凹面，組織面無粘附的石膏等，打磨的原則是，先平後光，由粗到細，最後完成的義齒浸泡于冷水中，待檢查出貨。
二義齒取印模到完成，每個程序出現錯誤，就前功盡棄
現在為了制作出來漂亮義齒，要形态好、要顔色好、義齒邊緣密合等。牙科醫生要提供給義齒加工廠（Dental Lab），很多的患者的采集信息，患者正面、側面三維輪廓3D照片等相關信息，不是簡單模型和技師電話溝通一下就完事了。所以制作一副精美工藝品義齒需要牙科醫生能采集更多患者信息，提供給牙科技師。所以牙科技師的作用是非常大的，有時候甚至不亞于醫生的作用。每一副義齒都是醫生和技師合作的産品，義齒的制作完成，除了手工操作，也包含了技師大量的思考，有其腦力勞動價值。
數字化牙科創新設備
三可摘義齒知識擴展
1 可摘義齒修複缺損牙齒需要一個修複前準備、取印模制作和試戴調整的過程
可摘義齒主要是說有一定牙齒缺失，或者整個牙列缺失，此時可以用修複體來修複它，其最大特點就是可以摘戴，所以叫做活動義齒。全口義齒也屬于活動義齒，主要是用牙齒和黏膜之間的吸附力來固定在口腔内，就如平常家庭用的拔罐器一樣吸在上面。在進行活動義齒修複安裝的适合，需要檢查口腔條件，确認是否适合做修整手術，若患者适合進行手術，可進行取模流程。然後就可以進行活動義齒取模制作，将口腔情況翻制至口腔外，經加工中心制作，技工中心再制作，返回醫生處待用。制作完成以後，就可以戴用了。由醫生交付患者進行試戴，試戴過程中若出現問題，可進行及時調整
2、可摘義齒斷裂後也可以進行修複，具體過程要根據具體斷裂的情況來看
活動義齒斷裂修複的步驟，一般來說，在原有義齒口腔内固位和穩定性良好的話，斷裂部位的基托主要是塑料材料，塑料材料是可以修理的。通常首先是要将可摘義齒灌制一個石膏模型，然後在義齒的折斷處進行一定的調磨，并且用義齒基托自凝樹脂，在石膏模型上進行填補，最後對修補的義齒進行調磨抛光。如果在口外不能完整的對接到一起，或者是它已經碎掉了，接縫不密合，這個時候就要在患者的口内将它原有的義齒戴在嘴裡，再取一個模型，在灌注模型以後，再在模型上用自凝樹脂，将缺失或者碎裂掉的部分修補起來，然後再打磨抛光，戴入患者口内。
結論：
要想制作一副好義齒“人”因素很重要，在法律健全的國土，每個人的利益得到保護，這樣醫生對病人好好照顧，認真處理每一個病例，醫生也會經常外出進修學習，提高自己醫術，盡早解除疑難雜症。更好服務我們的患者。
